Ce este alopecia androgenetica?

Reprezinta cea mai frecventa cauza de cadere a parului atat la barbati, cat si la femei. Se estimeaza ca majoritatea barbatilor vor dezvolta un grad de alopecie androgenetica in cursul vietii, ajungand sa fie considerata normala in procesul de imbatranire al barbatilor. Barbatii caucazieni sunt mai afectati decat alte rase de aceasta afectiune. Alopecia androgenetica este o afectiune determinata genetic si aceasta implicare genetica face ca foliculii pilosi din anumite zone ale scalpului sa fie mai sensibili la influenta hormonilor androgeni.

Care sunt cauzele si factorii de risc asociati cu alopecia androgenetice?

In mecanismul de aparitie a acestei afectiuni sunt implicati 2 factori majori: 

1. Terenul genetic – transmiterea alopeciei androgenetice este poligenica sau multifactoriala, ceea ce explica de ce exista variatii atat de mari in ceea ce priveste densitatea parului intre membrii aceleiasi familii; studiile au aratat ca exista o tendinta de a mosteni alopecia pe linie materna (mama sau bunicul matern), deoarece receptorul hormonilor androgeni (cel care leaga acesti hormoni de folicul pilos) se transmite prin intermediul cromozomului X, transmis exclusiv matern; totusi, exista si alte gene implicate pe linie paterna, astfel incat uneori se poate transmite direct de la tata la copil. 

2. Influenta hormonilor androgeni (testosteronul si derivatul sau, dihidrotestosteronul) – testosteronul este convertit in dihidrotestosteron (DHT) de catre enzima 5α-reductaza, care este de 2 tipuri (5α-reductaza de tip 1 prezenta predominant in glandele sebacee si in ficat si 5α- reductaza de tip 2 prezenta predominant la nivelul foliculilor de pe scalp, barba si piept, dar si la nivelul ficatului si a prostatei); o activitate crescuta a 5α-reductazei de tip 2 duce la niveluri crescute de DHT si astfel este indusa alopecia foliculilor predispusi genetic. 

In urma interactiunii cu valorile crescute de DHT, foliculii din zonele predispuse genetic la alopecie isi vor scurta progresiv, cu fiecare ciclu folicular, faza activa de crestere (faza de anagen) si isi vor alungi faza dormanta (faza de telogen). Practic firele de par se vor miniaturiza, devenind mai subtiri si mai scurte. De asemenea, se va alungi si perioada dintre indepartarea firelor telogen si aparitia firelor anagen, iar cu timpul vor ramane din ce in ce mai multi foliculi fara par (scadere aparenta a densitatii foliculilor). 

Cum se manifesta? Care sunt simptomele caracteristice alopeciei androgenetice?

Din punct de vedere clinic, pacientii observa progresiv o cadere accentuata a firelor de par si transformarea firelor groase si pigmentate (de tip terminal) in fire subtiri, scurte, nepigmentate (de tip vellus sau puf). Pe termen lung, vor aparea zone intregi fara fire de par. La barbati, cel mai frecvent se observa o pierdere progresiva a parului de la nivelul liniei fronto-temporale sau de la nivelul vertexului si rarirea firelor din zona frontala si temporala. Regiunile parietale si occipitale nu sunt afectate. 

Prognosticul pacientilor cu alopecie androgenetica este foarte variabil. Unii pacienti pot progresa pana la pierderea aproape completa a firelor de par de pe scalp, in timp ce altii pot acuza doar o subtiere a firelor de par, dar cu pastrarea unei densitati considerabile.

Cum se trateaza alopecia androgenetica?

Tratamentul alopeciei androgenetice este unul complex, ce cuprinde atat terapii medicamentoase (cele mai populare si cu aprobare FDA fiind minoxidilul topic si finasterida pe cale orala, dar si multe alte alternative bazate pe studii numeroase), dar si tratamente injectabile cum ar fi mezoterapia sau PRP-ul, tratamente laser sau bazate pe lumina. Din fericire in ultimii ani, paleta de opțiuni de tratament s-a marit foarte mult, datorita adresabilitatii din ce in ce mai mari a pacienților.